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皮瓣法联合内支撑物乳头再造

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2018/01/03 10:25

皮瓣内支撑物的引进有效地提高了乳头凸度保持率，然而异体填充物造价昂贵，自体填充物可致供区损伤或需要多次手术等，是该类手术的缺陷。常见的皮瓣内支撑物如下：

（1）异体填充物。较为常用的有脱细胞异体真皮（acellular dermal matrix，ADM）、羟基磷灰石钙、硅胶支架、人工骨等。临床及基础实验均证明ADM安全可靠。CE Garramone（2007年）将ADM卷成柱状支撑乳头，为14例横行腹直肌皮瓣乳房再造及16例扩张器置换假体乳房再造者行乳头再造，术后1年乳头凸度保持率分别为56%及47%。Seaman与Rao等将ADM植入乳头周围皮下浅层，于乳头再造同期行乳晕再造，平均8.1周后，通过ADM表面的肉芽组织生长及上皮化可形成乳晕外观，同时有助于减轻皮瓣的收缩，从而维持乳头凸度，尤其适用于乳癌术后使用假体行乳房再造者。术后随访15.7个月，19例患者（共24侧）中，回收问卷17份，满意度评分均值为4.5（1为非常不满意，5为非常满意）。然而ADM造价昂贵，Craft和May旧。及Chen㈣1等将用于乳房再造的ADM植入皮下或胸壁暂时保留，以便用于Ⅱ期乳头再造，实现了ADM的再利用。

（2）自体填充物。主要包括软骨及脂肪移植。1977年，Bent和Bostwick先将耳软骨作为填充材料行乳头再造术；后来HY Tanabe（1997年）在此基础上，联合真皮脂肪瓣行乳头再造。AB Guerra（2003年）、MHCheng（2007年）分别报道了454例及58例肋软骨填充乳头再造术，均取得了较好的乳头凸度保持率。为了减少供区并发症，H Yanaga（2003年）将人工骨引入乳头再造。2003年，RW Bernard采用自体脂肪游离移植行乳头再造，单次注射剂量1～2 ml，6周后评估乳头凸度，决定是否行再次手术。

术后护理：

术后不会影响日常生活，不过要注意尽量减少活动，防止其他东西碰触到伤口，影响愈合。术后还应该注意伤口部位的为使，保持伤口部位的清洁，避免手术切开沾上生水。在饮食上，受术者要禁食辛辣及刺激性食品。术后，医生会让受术者服用3—5天的抗生素以防止伤口感染。好的护理工作有注意伤口恢复的更快，手术的效果会更好。手术二周避免吸烟。

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