乳头再造手术的皮瓣法好不好
皮瓣法的临床应用广泛,无供区损伤,常用的有箭形皮瓣、星形皮瓣、C-V皮瓣、S形皮瓣等。然而术后乳头凸度保持率较低是该类术式的缺陷。
近年来的进展总结如下:
(1)改良皮瓣设计。为了增加乳头凸度保持率,Temiz等、张波(2009年)分别在C-V皮瓣、s形皮瓣的外侧缘增加三角形侧翼,去表皮后将真皮脂肪层旋转入再造乳头内部,以增加软组织支撑。
(2)手术时机的变革。在熟练掌握手术原则的基础上,越来越多的人将乳头再造、乳晕再造、乳房再造甚至是乳腺癌手术结合起来,减少了手术次数,通过准确计算再造乳头的位置,在供区皮瓣上行乳头再造术或乳头游离移植,甚至将乳腺癌手术中切除的皮肤“废物利用”,辅助皮瓣行乳头再造术。
(3)因地制宜,瘢痕再利用。刘晓燕等利用皮下蒂瘢痕复合皮瓣法行乳头再造。因再造乳房切口瘢痕的不确定性,所以瘢痕瓣长度不应超过皮下蒂的宽度,同时,皮下蒂部应置于乳房非修整区域内,防止影响血运,方便转移。
操作方法:
(一)游离复合组织瓣移植乳头再造
1、对侧乳头移植再造当对侧乳头有7mm以上的高度时,取其顶部3-4mm供游离移植,在于对侧相对成的位置,制造乳头再造收取创面,密切缝合,并打包加压缝合。
2、组织瓣游离移植乳头再造在对侧乳头短小,不能提供组织移植时,可选用小阴唇组织瓣移植乳头再造。
3、耳垂复合组织瓣游离移植乳头再造对侧乳头色浅或呈粉红色的患者,可选用耳垂组织移植。
(二)局部皮瓣转移乳头、乳晕再造
局部皮瓣转移乳头、乳晕再造是一种成功率高且简单易行的手术。在再造乳房适合处设计乳头及乳晕的位置,绘制直径为4~5cm大小的圆圈切口线,其内为“∏”切口线。按切口线切开表皮及真皮浅层,掀起圆圈两翼的断层皮片,在圆圈下中部制成一蒂在中央的组织瓣,使其竖起成凸出的乳头,用两翼的断层皮片覆盖组织瓣腹侧的创面,上1/3区域去上皮;取阴部外侧皮片游离移植,制造乳晕,打包加压包扎。一般10~12天拆线。
阅读:乳头再造手术的方法有哪些? 乳头再造手术的时机为何时?
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