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短鼻延长术的操作过程如何?

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助美网 2017/12/27

正常鼻子的长度与高度的比例为5:3,但此点并不是确定短鼻诊断的重要部分,短鼻主要表现为鼻小柱与上唇的夹角过大,鼻端上移,一般还伴有上唇过长等。鼻整形是整形外科中较难的手术,而其中鼻延长又是鼻整形其中较难的。

短鼻延长手术的操作过程如下:

(一)切开和分离

鼻小柱阶梯样切口并与鼻小柱边缘、鼻前庭内鼻翼软骨下切口相连,用小剪刀做垂直分离并辅以水平分离。鼻背部的分离可从鼻前庭的切口开始,这样分离易于尽量做到较大限度地保留皮下脂肪,以免影响鼻背的皮瓣血运。

通过鼻前庭的切口用手术刀片将鼻侧软骨与鼻中隔的背部分开,分离时手术刀片应与鼻中隔相平行,以保证鼻中隔的背部不会呈屋顶状。鼻中隔与鼻外侧软骨分离后,有利于在稍后植入移植物。

(二)黏软骨膜的剥离

黏软骨膜的剥离尽量从鼻中隔的背侧较低部位处开始。此处的黏软骨膜较易分离,用手术刀或者是剪刀在明视下进行。将黏骨膜全部掀起,直至鼻中隔的骨性部分。剥离完成后,可以从鼻中隔软骨的中央部分采取软骨供鼻延长用。

(三)黏软骨膜的松解

用双爪钩将鼻翼软骨向下拉,这时可以感觉到黏骨膜背部紧张的部位,用刀垂直切开黏骨膜,切开的长度大可达1cm,两侧的黏软骨膜切口应该相距2cm,这样能保证鼻延长后,切开部位的鼻中隔软骨至少在一侧有黏软骨膜覆盖。

(四)鼻翼软骨与鼻侧软骨的松懈

将鼻侧软骨与鼻翼软骨分离是很必要的。在分离过程中,鼻翼软骨与背侧软骨间会出现裂隙,如果裂隙小于0.5crn,手术后可以通过上皮化而自行修复。如果手术时为了尽可能地延长以防止手术后的一些不确定因素造成的收缩而使鼻缩短,裂隙可能会大于0.5cin,这时就应采用取自耳甲腔的游离皮肤软骨复合组织移植修补此裂隙。

(五)软骨供区的选择

可以有很多不同的供区。常见的是鼻中隔,面积可达3cm×1cm,其次是耳甲腔,面积可达3cm~2cm。肋软骨可以根据需要采取,手术时可以不打断肋软骨,也可以直接取浮肋。

(六)软骨条的制备与固定

软骨条是用来贴附鼻中隔软骨上,推鼻翼软骨向下以延长鼻中隔用的,其面积可以达4cmX1cm。取自耳甲腔的软骨可能有凹面,或者较软,手术时可以将凹面及较软的一端贴在鼻中隔软骨上,用4—0 PDS线褥式缝合,将软骨条的下端与鼻翼软骨固定。软骨条固定完成后,即可以看到鼻延长的效果,采用上述手术方法,长可达到lcm。如果这时鼻背的皮肤不能覆盖住鼻端,就有必要向上分离到鼻根部,以松解皮肤。

(七) 切口的关闭

用4—0 PDS线将软骨膜与软骨缝合,为了保证软骨膜与软骨的牢固贴附,可以做鼻中隔的褥式贯穿缝合。检查呼吸道是否通畅后,将切口间断缝合。

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