阴茎皮肤缺损修补术的要点
【术中注意要点】
(1)阴茎皮肤创面应彻底清创,皮肤创缘要修剪整齐,但要尽量保留有生机的皮肤。
(2)带蒂阴囊皮瓣的设计应根据阴茎皮肤损伤大小而定,其皮瓣基底部应较远端为宽。
(3)阴囊皮瓣隧道的设计也应根据阴茎皮肤损伤的大小而定,其皮瓣不可太薄以防坏死。
(4)中厚皮片的大小根据阴茎创面而定,按植皮术的要求进行操作。
(5)由于阴茎血循环丰富,故应尽可能争取一期缝合,以减少瘢痕,避免愈合后发生阴茎畸形。
(6)包皮应尽量保留,如以后有必要,可作为阴茎整形用的材料。
【术后处理】
(1)应用抗菌药物防治感染。
(2)应用女性激素及镇静剂预防阴茎勃起。
(3)术后7~8d拆除伤口缝线;中厚皮片植皮者14~18d拆线。
【主要并发症】
(1)出血:多由于阴茎皮肤损伤区创面止血不彻底引起。阴茎外伤清创的原则与一般软组织相同,但阴茎血循环丰富、出血多、皮肤松弛,止血不彻底易引起血肿。如发生出血,轻者可压迫止血,重者须拆开缝线清除血肿,找到确切出血点止血,并应用抗菌药物防治感染。
(2)感染:多由于损伤区清创不彻底,术后出血或尿液污染伤口等引起。如有感染应加强抗菌药物治疗及局部物理治疗。若有脓肿形成应及时拆除部分缝线,保持引流通畅。
(3)皮瓣和皮片坏死:主要原因有带蒂皮瓣基底较窄、隧道皮瓣和游离皮片较薄,以及伤口包扎过紧、伤口出血或感染等引起。可待坏死组织界限清楚后,除去坏死组织,创面较大者,待健康肉芽生长后再行植皮术。
(4)阴茎畸形:主要原因是皮瓣或皮片未设计好,愈合后发生阴茎弯曲、侧偏,也可由于感染后瘢痕牵拉所致,必要时,需要再次手术整形。
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