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鼻翼缺损矫正的修复方法

呆狐网呆狐网 来源呆狐网 时间2019/09/16 10:30

  鼻翼缺损矫正的修复方法。鼻翼及其周围结构复杂,有鼻翼缘、鼻翼沟和鼻唇沟等结构,此处皮下脂肪少,有鼻翼软骨支撑,使鼻翼形成一个向外拱起的贝壳状立体结构。所以,鼻翼缺损的修复要获得理想的形态比较困难。鼻翼缺损修复方法主要可归纳为皮片修复、耳郭复合组织瓣修复和皮瓣修复。


鼻翼缺损矫正的修复方法


  皮片修复

  皮源多取自耳后或上臂内侧,适用于外伤、各种肿瘤(基底细胞癌,色素痣)切除术后等造成的单纯皮肤缺损,周围组织血运良好,软骨膜完整的患者。于缺损区覆盖全层皮片,植皮区打包固定,鼻孔内填塞碘仿凡士林纱布并包裹硅胶管固定,9d后拆除包扎,多数皮片均可存活。游离植皮不宜用于有鼻软骨外露的病例。因皮片修复鼻翼缺损在色泽、弹性、丰满度等方面不能完全令人满意,术后修复区常有一定程度的凹陷,如患者难以接受皮瓣修复造成的面部供区瘢痕,则可以应用,但应严格把握其适应证。

  耳郭复合组织瓣

  应用耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损,无论在色泽、质地、软硬度、厚度、弯曲度和组织结构等方面均与鼻翼组织相近,手术一次完成,可保持突出的外形和光滑的游离缘,修复效果好,具有明显的优点。但耳郭组织切除过多,供区关闭有一定困难,并可导致耳郭的继发畸形。此外,耳郭复合组织瓣的移植面积也有较大限制。Ratner等认为,移植物宽度超过1。5cm,则易发生缺血、坏死。复合组织中的任何一点距受区的最近距离大于0。5cm时,即可能发生血运障碍。

  皮瓣修复

  适用于面积小于1。0cm的鼻翼单纯缺损。在同侧鼻背皮肤上设计“Z”形瓣或邻近旋转皮瓣,沿短缩鼻翼缘横形切开,放开鼻翼缘游离端,使之与正常侧鼻翼缘在同一水平,设计皮瓣向下旋转修复创面。其缺点:鼻背有供区瘢痕,修复面积有限,供区缝合有时会引起鼻翼缘上抬。现较少使用。

  鼻唇沟皮瓣

  在临床应用中,通常要注意:任意皮瓣的蒂要保留适当的宽度,长宽比一般不超过2~4∶1。这样可增加蒂部的小动静脉穿支,相应增加皮瓣的血流量和静脉回流,保留完整的血管网。皮下脂肪的厚度以2~4mm较为合适。鼻唇沟随意型皮瓣血运丰富、可靠,就近取材转移方便,质地柔软,颜色一致,操作简单,供区可直接缝合,瘢痕隐蔽,适用于鼻翼较大面积的皮肤缺损。

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