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大家知道腮腺在什么位置吗？我们该如何进行腮腺切除呢？

呆狐网

朱灿

2020/06/18 17:13

大家知道腮腺在什么位置吗？腮腺的位置在两耳下方的唾液腺。位置：外耳道的前下方，下颌后窝内及下颌支的深面。若是腮腺肿大便会影响到面部，同时极大威胁到我们的身体健康。那么我们该如何进行腮腺切除呢？

腮腺是涎腺中大者，分深浅两叶。涎腺肿瘤约80%发生于腮腺，大多为良性。良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多见，恶性肿瘤以腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌多见。腮腺肿瘤多采用手术切除。腮腺切除术是涎腺外科中较常用的手术，其中包括腮腺浅叶切除、全腮腺切除及腮腺区域性切除三种基本术式。对良性肿瘤或低度恶性肿瘤应行腮腺浅或全叶切除术，而对高度恶性肿瘤应行治疗术。

单纯地将肿瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%-45%。其原因被认为是腮腺混合瘤的包膜是由腮腺组织压缩而成，并非纤维性真性包膜，故包膜本身就可能含有肿瘤细胞，而且这个包膜往往非常薄或者极不完整，常有肿瘤组织自包膜突出，侵入正常腮腺组织内。因此，手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围的正常腮腺组织一并切除，以免复发。

手术切口

腮腺恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌及恶性混合瘤较为多见。往往其癌肿组织与周围组织粘着而不能移动，易早期侵及面神经而发生不同程度的面瘫，如侵及颞下颌关节则可导致牙关紧闭和功能障碍。通过活组织检查确立诊断后，如无远处转移，应尽早进行治疗性腮腺全切除，合并颈淋巴结廓清术。下颌骨有破坏时，应将其一并切除。

不应该单纯为了保留面神经而冒术后复发的危险，尤其是对腺样囊性癌患者更不宜保守（因其往往沿神经，血管束蔓延）。肿瘤已侵及神经时（已有不同程度的面瘫）。应毫不犹豫切除面神经。对恶性程度低且面神经未累及的可考虑保留面神经；对恶性程度较高，但尚未有面神经受累症象或怀疑有可能累及面神经的术后应补充放射治疗。

腮腺深叶的恶性肿瘤可能与颈内动脉或颈内静脉有粘连。分离时应细致、小心，由于颈内静脉管壁菲薄，更应注意保护。

手术方法基本类似于腮腺混合瘤切除术。视肿瘤侵犯周围组织的情况具体决定手术方案。如是否保留面神经，是否同时作颈淋巴结廓清术，是否切除下颌骨等。

1、切口

常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。此切口暴露良好，血供丰富，愈后疤痕不显著，故已被广泛采用。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

2、分离皮瓣

切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。

3、寻找面神经

主要有二种方法，一种是先找出面神经总干，然后分离各分支。另一种是先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他分支，较后找及总干。可根据肿瘤的位置，大小、移动性等具体情况以及术者的习惯采用不同的方法。暴露面神经总干的方法。面神经离开茎乳孔出颅后，在二腹肌后腹与外耳道软骨所构成的角内向前下方行走。因此可按照乳突为参照，沿外耳道软骨的下缘。向后至乳突前缘，在乳突尖上方及乳突表面下约1cm处可找及面神经总干。

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