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腮腺切除还该注意哪些

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助美网 2017/12/14

  腮腺分为深浅两叶,中间有峡部连接。面神经穿行两叶之间。腮腺外面有来自颈固有筋膜的致密被膜,并伸入腺体内,分腺体为许多小叶。面神经自茎乳孔穿出后,从腮腺后上方进入腮腺,在深入约0.5~1cm处分为面颞支和面颈支两大支,前者再分为颞支、颧支、颊支,后者再分为下颌缘支、颈支,终止于面部肌肉。腮腺管长约5cm,在腮腺前缘穿出后,行于嚼肌浅面的皮下,在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。颈外动脉入腮腺后行于面后静脉下方深面,向上穿过腮腺,在下颌颈支水平分出终末支。

  腮腺切除术注意事项:

  1.除腮腺癌外,腮腺切除术时应尽量注意保存面神经。寻找面神经主干的方法已如前述。如遇肿瘤过大或下缘粘连不易分离时,可从腮腺前缘先找到腮腺管,切断后,将近端向后方牵拉,利用腺管的牵拉力量帮助显露深叶及面神经各分支。

  2.术中应注意仔细止血,尤其注意勿损伤颈外静脉、面后静脉。术后常规引流,防止血肿形成。

  3.疑有癌变时,应及时切取活组织作冰冻切片检查,一经证实,应切除整个腮腺,并将切口下延,行颈部淋巴结清除术。

  腮腺切除术并发症:

  1.面神经麻痹手术后创面炎性水肿压迫的面神经麻痹,待炎症消退后可自行恢复。损伤所致的麻痹,应行脸板成形或舌下神经移植术矫正。

  2.唾液瘘小的唾液瘘可自行愈合,大的瘘需要再次手术,结扎损伤的腮腺管。

  腮腺切除术术后护理:

  1.24~48小时后拔除胶皮片引流。

  2.保持切口加压包扎3~4日。

  3.术后3~4日进半流质饮食,以减少下颌活动,防止切口裂开。

  腮腺切除术适应症:

  1.腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤,属良性,但因包膜不完整而极易复发(高达30%~40%),恶变倾向也高(30%),应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除,但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长,手术切除反而容易,有时不需显露面神经,即可完整切除。2.腮腺癌切除时,在切除整个腮腺的同时还须切除颈部淋巴结,此时常需牺牲面神经。3.其他腮腺肿瘤血管瘤须一并切除腮腺;乳头状瘤、淋巴瘤样囊性腺瘤不易复发,仅切除肿瘤即可。4.腮腺管结石单发的结石可由腮腺管口切开取出;多发性结石合并慢性炎性改变使腮腺萎缩时,宜切除腮腺。5.慢性腮腺炎反复发作,非手术治疗无效者,可作腮腺浅叶切除。


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