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腮腺切除手术的详细过程(图)

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医生在线 2009/12/21

  腮腺切除手术的详细过程

  一、体位选择 

  受术者采取仰卧位,头偏向健侧。病侧外耳道塞棉球保护。



  二、做切口 

  采用S形切口。以左手握住肿瘤,将其拉向下前方,助手将耳垂拉向上方,切口由耳道颧弓根部开始,沿耳屏前向下至耳垂部,然后弯向乳突,再向下前方,止于下颌角[图1].如肿瘤过大,难于显露时,可将切口沿下颌下缘向前下方延伸。

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  三、分离皮瓣 

  提起并锐性分离切口前方的皮瓣;颊部切口可直接分至腮腺筋膜,颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界。



  四、寻找面神经主干

  1、直接寻找法

  
面神经主干在乳突外侧面深1~1.5cm处,可沿乳突前缘直接向深处分离,再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离,将腮腺推向前方,将二腹肌后腹拉向后方,即可见面神经正好在二腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行[图2-3].再进一步由面神经主干向前分离少许,即可其进入腮腺腺体(也偶有在进入腺体前即分叉,分叉后的上支为颞面支,下支为颈面支)。


  2、间接寻找法

  
将腮腺浅叶向上提起,沿其后下缘分离出胸锁乳突肌及横于其上的耳大神经;再向深层分离出颈外静脉。沿颈外静脉向上分至面后静脉分支进入腺体处的浅部,即可发现面神经颈、下颌缘支;循此而上,即可找到面神经主干。

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  当面神经主干分离清楚以后,即可将腮腺浅叶腺体向前分离。此时仍须特别注意避免损伤面神经。


  五、切除浅叶 

  找出面神经主干后,即可进一步由面神经主干上找出颞支及颧支,并加以保护。再由外耳道软骨部向前分离腮腺,切除肿瘤及整个腮腺浅叶。


  六、处理腮腺管 

  腮腺管在腮腺前方、颧弓下方1.5cm处,呈水平方向。在尽可能靠近口腔端切断腺管,用中号丝线将远侧残端牢靠结扎。

  七、切除深叶 

  如需切除深叶时,须将面神经与深叶组织仔细分离,并用小神经钩将面神经拉向上外方,再分出深叶周围的重要组织(如颈外动脉,颌内动脉),勿使损伤;上方的颞浅动脉,则需结扎、切断。更后将深叶切除。

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  八、引流缝合 

  将面神经复位,用生理盐水冲洗创口,置一胶皮片引流于腮腺窝内,分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌,再缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出,切口用纱布加压包扎。

腮腺切除手术的详细过程(图)

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