上海华山医院穆雄铮磨骨怎么样

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2018-05-03

时讯：首先请您与我们分享您的成长经历，您是如何从一名医学生成长为知名专家？
穆教授：我毕业于上海第二医科大学，后来上海第二医科大学合并到上海交通大学。我在那里接受本科生、硕士和博士研究生的教育。1984年本科毕业后在上海第九人民医院整形外科工作。去年才换单位，到复旦大学附属华山医院工作。上海第九人民医院是我国整形外科的摇篮，在那里，我得到了张涤生院士、王炜教授、关文祥教授等整形前辈和专家的帮助和提携，专功整形外科中的颅面外科专业，并略有小成。饮水思源，我的成绩应当归功于上海九院对我的培养。
时讯：是什么原因促使您离开九院来到华山医院？
穆教授：我从事的颅面外科专业是跨学科专业。以前我本科学的是口腔专业，从事整形外科以后，又在脑外科、眼科、骨外等近十个相关学科轮转了整整三年，打下了较为扎实的基础。上海第九人民医院是整形外科的百科全书，是培养和锻炼人的好地方，目前全国都有它的学生，是真正的整形外科的黄浦军校。然而，相对于我从事的这个跨学科的整形外科分支专业，华山医院这样一个综合实力排名全国第五的单位，可以给我提供更大的发展空间，何乐而不为呢？
时讯：请问您是如何从口腔转到颅面外科？
穆教授：我来到整形外科，纯属机缘巧合。1984年，我从二医口腔系毕业，分配到上海九院整形外科，刚开始因为改行而有些不高兴。当时的科主任张涤生教授告诉我，他原来也在口腔科工作过，因而我就安下心来。七八十年代，整形外科在国内是非常新兴的一门学科，张教授组建科室不久，相继引进了不少骨科医生、眼科医生、口腔科医生。当时，张教授希望在年轻人中培养交叉学科的学生，让我从事颅面外科专业，要求我在相关的近十个专业轮转三年，因为这是一个当时和心脏外科媲美的新兴专业。我十分高兴，我喜欢有挑战性的工作。
时讯：请您和我们分享您的国外学习交流经历，好吗？
穆教授：我进入整形外科专业后不久，发生了64事件，西方与中国关系恶化，所以原定派我去澳大利亚学习一年的项目突然中断了。到了1997年，张涤生教授我去美国、法国各学习一段时间，我的法国老师Daniel Marchac和美国老师Salyer对我非常好，他们不但教了我手术，也教了我如何走自己的专业之路，如何走向国际。这段研修和学术交流的机会对我帮助很大，我看到了当时国际很高等颅面外科专家的风采，为我以后的专业之路打下了基础。1999年，我代表张涤生教授到澳洲，与澳大利亚的著名专家David David教授重新延续了合作关系，当时有趣的是David教授见到我的第一句话是：“你怎么来了？”言下之意是，你们不是还在被我们制裁吗？当我和David教授一番交流后，他理解了中国的国情；第二年David正式来中国访问，并通过澳大利亚领事馆和澳商会，启动了为期五年的“颅面重生计划”，进一步帮助培训来自中国的医生和治疗来自中国的颜面畸形病人。这个故事蛮有戏剧性。
时讯：东亚人比如日本和韩国缩颧术式有区别吗？下颌角手术在东亚是否比在欧美成熟？国内的缩颧术还有提升的空间吗?
穆教授：我是觉得在手术经验上，国内整形医生不比日韩差。从手术方法来讲，日本较早报道下颌角整形，韩国较早报道颧骨整形，这可能和不同人种的脸形特征和审美意识有关。从整形的宣传方面看，韩国整形和美容宣传比较高调，日本相对比较低调。至于欧美，因为欧美人的脸型与东亚人不一样，不需要做下颌角手术，不过，欧美医生也在关注这些手术，因为在欧美国家，华人越来越多。总的来说，欧美做得少，经验也少。目前，国内主流医生对下颌骨整形和颧骨缩窄手术都掌握的比较好，但也存在良莠不齐的现象，有些医生未经过培训和临床实践，贸然操刀，导致一些意外和并发症，必须引起注意。总的来讲，目前下颌骨整形手术比较成熟，颧骨缩小手术在提高手术效果、减少术后软组织下垂等方面尚有提升的空间。
时讯：患者的来源？术前与患者的沟通很重要，请谈谈您是怎么与患者沟通？
穆教授：我们所面对的患者一般有两类，一类是畸形修复，这类患者期望通过整形手术变成正常人，另外一类是美容患者，这类患者是希望我们把她们变成她们理想的效果，需要锦上添花。对于畸形修复患者，我们需要用自己的无私精神，提供病人有效的治疗性修复手段，把这些患者变成正常人，使他们能够融入社会。对于美容患者，美容手术要慎重，达到精致微创的较好效果。术前，与患者一定要好好沟通，有些不能达到的要求，必须跟患者讲清楚。通常，患者求医时会带有一种期望，有时候甚至是过度愿望。我的原则是，即使患者有过度愿望，医生也不能提供过度服务。恰如其分是我们医者的本分。另一方面，如果提供了过度服务，较后达不到你实际操作的效果，达不到患者与你沟通的愿望，容易引起一系列纠纷。
时讯：现在比较流行长曲线下颌角整形，您有什么看法？
穆教授：长曲线截骨只是我们的一种方法，对有些患者合适，对有些患者则不合适。实际上，对求美者来讲，适合的才是较好的。如有些患者，如果下颌骨是方的，仅仅锯掉一个角，会出现第二个角，这时，就应该将截骨线向前延伸，这种截骨方法，有人称之为长曲线截骨。而如果仅仅一个下颌角突出，手术截除那个突出的下颌角就可以了，没有必要再做长曲线截骨。所以说，长曲线截骨只是一种方法，是所有的方法中的其中之一。从技术上讲，长曲线截骨术对医生要求比较高，在手术过程中误伤颏神经的机会要比单纯截除一个下颌角的机会多很多，手术操作一定要小心。
时讯：下颌角整形手术难度高、风险大，现在做下颌角整形的患者的病例很多，您怎样控制手术风险？
穆教授：下颌角手术在美容手术中相对来说风险较大。首先，医生要经过培训才能做这类手术，医生如果不经过培训，稍微有些差错，对患者造成永远不能恢复的后果。我觉得，在这点上，医生不可能生来就会。在我们这么多年的职业生涯中，有很成功的经验也有失败的经验，我们应该在自己的工作中如履薄冰，尽量减少失败。反过来说，一个医生如果没有失败的经验，他不会成功。但是我们希望失败的经验越少越好，对患者伤害越小越好。老师带徒弟，手把手的教，就是尽量避免失败，如果没跟老师学，上来就乱作，有一个动作出了问题，甚至会造成患者的生命危险，所以我觉得要从事这个专业的医生，一定要经过培训。其二，与患者要好好沟通。我尽量实事求是地告诉患者我能做的效果，不要夸大。这跟治疗不一样。修复性手术，病人必须听医生的，因为病人的专业知识很少。而美容性手术，我在手术操作上是主动的，但是审美却是被动，是受病人指导的。患者来找我们，就像去商店里买衣服，衣服的颜色五颜六色，不是售货员告诉你要买什么颜色，是你自己去挑你喜欢的颜色。关于审美这点，我们不能太主动。早上，我碰到一个男性患者，他在他处就医时，跟医生说：“医生，你说漂亮就好”。于是，医生按照自己的审美给患者做了美容手术。手术后，这个男孩整的像个女孩，他爸爸看到后很不高兴，他自己也不高兴，希望重新变回原来的样子。再比如一位患者，因为脸很胖，非常苦恼，她说“我想脸变小，我要漂亮”。但是，小到什么程度，漂亮到什么程度，非常抽象，不可能像医生那样精确。当患者来时，一定要跟患者讲清楚，拍X线片，排CT片，万一有变异，万一骨骼有畸形或有肿瘤，我们一定要辨识清楚。另外，一定要拍面部六个位置的照片，即正面、抬头、左斜侧、左正侧、右斜侧、右正侧。在这点上，我非常严格，学生如果拍不好的话，一定要重拍，因为这是我们较原始的资料。我们做手术之前，仔细研究每个角度，并跟患者沟通，哪些地方需要小，哪些地方需要变薄，用图像和线条，用量化的东西来跟患者讲解。我的经验是，手术中将患者的放大照片挂在手术台旁的麻醉机上，随时观看，这是因为手术时病人仰卧，而平时病人是站立位面向医生的，体位不同，一些结构的视角也会不同，会影响你的手术中判断。我觉得，不要以为你是大牌医生就可以随便做，我在给每位患者做手术时，都像做新手术一样，如履薄冰，在技能上追求一些细节，尽量达到患者的要求。
时讯：您作为医院的学科带头人, 不遗余力地把自己所学的知识和技术传授给学生，对培养学生的问题，您是怎么做的？怎么更好地帮助学生学习与提高?
穆教授：因为我从事的是跨学科专业，所以，我对学生的培养也是多学科的培养。所谓老师带徒弟，就是尽量避免失败，手把手的教，每个手术必须有规则，有程序；操作必须有章法，有力度；但是过犹不及，也必须注意不要整形过头，以免造成伤害。有些关键性的动作出了问题，甚至会造成患者的生命危险。学生经过培训，独立应付的能力也不断增强，在我们这样的大医院中他们可以接触很多患者，可以在实践中不断地学习提高。
时讯：谈谈国内现在下颌角整形手术的现状, 还存在哪些问题，比如监管的问题？政策法规？您觉得医生本身应该具备什么素质? 医生作为群体如何自律？
穆教授：国内整形市场正在不断规范中，有非常敬业的医生，也有很不敬业的医生随便乱做，两极分化，殛需卫生责任部门加大监管力度。国家虽然有一些政策法规，但执行力度尚不如人意。另一方面，医生自律非常重要，所谓珍惜自己的羽毛。我知道国际上，医生要加入一个专业学会，需要拿到一定的积分，还必须要经过该学会两名医生的介绍。以国外的颅面学会为例，交流的医生基本都有相当的资质和经验，通过学术交流，互相交流成功和失败的经验。一旦某个医生名不副实，非但该医生会被除名，他的介绍医生的声誉也会受影响。医生做一辈子，会通过自己不断的努力建立自己的声誉和品牌，不乱说，不妄动，大牌是自己做一辈子做出来的，不是自己封的，也不是可以买到的。相比国内，医生加入一个学会是一种政治，一种利益，目前已经逐渐飘离了专业的范畴。一个学会因为需要营造声势，在短期内飞速扩张，很少会去审核会员的资格，人多就是一种兴旺么，于是鱼龙混杂。但是你说要管吧，这种混乱的例子很多，管不过来，或者法不责众，得过且过。出来王贝这样的事情，可能紧一下。总之，国内整形美容医师的素质，不是一两天就可以提高的。
时讯：你觉得未来的整形外科行业将会是怎样的一个状态?
穆教授：中国这个市场随着经济的发展会越来越好，这个市场会被细分，也会逐渐成熟。可能需要5-10年时间。
附：还有两个问题上次忘了提，烦请穆教授补充，谢谢！
1. 您在公立医院工作，那么请问您是怎么看待市场营销？您觉得公立医院与私立医院的市场营销有哪些区别？怎么样发展更良性更健康？
在公立医院，无所谓市场营销，因为医院是不能做广告的，是以治疗为主的。也因此目前学界正在酝酿以畸形修复为主的整形外科以后的主阵地在公立医院，而以美容为主的医疗美容专业，可能会逐渐走出公立医院，成为市场化的一部分，当然这是后话。就目前来讲，私立医院已经形成了一套有效的市场营销体系，通过广告投入、咨询师、网络，多方位的提供其业务资讯，扩展自己的业务和市场份额。但是，私立医院的罩门是缺乏其自身的骨干医生和专业特色，在大众项目上互相竞争、比拼外聘的专家团队和医院硬件，这样的结果很难持续。就象离离原上草，易主频繁。但是，医疗美容的特点还是靠信誉和品质，短期的商业利润是对病人的不负责任，是不足取的。遗憾的是，公立医院至今仍然垄断着超过90%的优质整形医生，因此私立医院明知饮鸠止渴，也只能在这条道路上越走越远。
2. 您对颅颌面创伤、各类眼眶畸形、鼻畸形、牙颌骨畸形、面部年轻化、面部各类美容整形、唇腭裂、软组织修复等均有精深的研究。那么，您认为做为一个整形外科领域的多面手，需要具备哪些素质呢？
我从事的专业特点，决定了我必须有宽泛的知识面和良好的动手能力。从技术层面来讲，象我这样的整形医生只是一个高级的手工师，只是在手术台上、在无影灯下完成我们的手工作品。所以，首要的素质是学习能力和动手能力。一个手术，首先要学的象，才能有体会、有经验，然后才是发现问题，然后才是为了解决问题而做改良、做创新。从认知层面讲，整形医师仅满足于完成几项手术、有几个相同的病例是远远不够的，他需要思考，需要总结，需要分析成功和失败的关键，还需要阐述和讲解，要把自己手术的个体经验变成一种大家都能学会的技术，或者更发展出一种方法、一种程式、一种理论。从社交层面来讲，整形医师需要有良好的沟通能力、坚强的心理素质、开放的专业胸怀和多专业合作中的领导能力。新的知识和方法，无论专业的或者非专业的，只要它可能在未来影响我们，就要学来、拿来，比如生活中木工、铁匠的技巧，被我们完全的移植到手术之中。而在多学科合作中，我既要用自己不同寻常的设计和思路，赢得治疗中的主导地位，更要在分工合作中，恪守专业边界，不擅自进行非专业领域的操作，尊重友邻专业，也是尊重你自己。

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