手部屈指肌腱损伤要如何修复
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2018/02/23 13:58
手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。
屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。
各区肌腱修复
(1)Ⅰ区肌腱修复指深屈肌腱Ⅰ区损伤,由于断裂的近端有腱纽与蚓状肌,回缩的距离不会很多。①肌腱断端直接缝合或肌腱近断端前移手术:指深屈肌腱近端有足够的长度,且远端长于1cm,断端可直接缝合。若远端短于1cm,可将远断端残腱切除,近断端前移重建止点。如近断端回缩较多,深肌腱不能再穿过浅屈肌腱分叉处,也可将指浅屈肌腱的止点前移,与指深屈肌腱的远断端缝合。肌腱断端前移后,因张力较大,早期伤指伸直可能受限,经适当功能练习后可以纠正。②肌腱固定术:指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm,但近断端回缩过多不能直接缝合,在指浅屈肌腱功能好的情况下,可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上,使远侧指间关节处于功能位,便于捏物稳定。③远侧指间关节融合术:指深屈肌腱近端已发生短缩或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或指关节也有损伤者,可行指间关节功能位融合术。此方法对恢复伤指捏指功能效果可靠。
(2)Ⅱ区肌腱修复Ⅱ区指浅屈肌腱损伤不必修复,指深屈肌腱可代偿大部分功能。指深屈肌腱损伤,指浅屈肌腱功能正常,可行远侧指间关节融合,或肌腱固定术,指深、浅屈肌腱均断裂,应行游离肌腱移植,或肌腱移位术,重建指深屈肌腱功能。
(3)Ⅲ区肌腱修复肌腱损伤时间较短,其近端回缩到手掌或腕部,无论是指深、浅屈肌腱均可作直接缝合。时间较长,单纯指浅屈肌腱损伤不能直接缝合时,可不作修复。指深屈肌腱损伤或指浅、深屈肌腱均损伤时,则可行游离肌腱移植重建指深屈肌腱功能。当指浅、深屈肌腱在不同平面损伤,可用近端较长肌腱与指深屈肌腱远断端缝合,恢复指深屈肌腱功能。
(4)Ⅳ区肌腱修复位于腕管内的肌腱较多,应以修复指深屈肌腱和拇长屈肌腱为主。需做游离肌腱移植时,应将肌腱缝接部位于Ⅲ区与Ⅴ区内。
(5)Ⅴ区肌腱修复损伤的肌腱如无缺损多可直接缝合,应分别修复指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱、屈腕肌腱。当肌腱断裂不在一水平时,各自又因短缩或缺损不能直接缝合时,可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远端。
(6)拇长屈肌腱修复拇长屈肌腱在任何区域内损伤,当断端短缩不多均应做直接缝合。肌腱或肌肉有轻度短缩,可利用腕关节屈曲克服,术后通过功能锻炼,手可恢复至正常滑动范围。肌腱的缝接点应避开掌指关节及腕关节处,否则容易发生粘连。肌腱有缺损时,可取肌腱延长、移植、移位等方法修复。当上述方法均无条件实施时,可行指间关节肌腱固定术,或关节融合术。
①屈肌腱延长术:拇长屈肌腱为单羽肌,肌肉侧方的肌腱较长,可行“Z”字延长以延伸肌腱,以便直接缝合断端或重建肌腱止点。
②环指浅屈肌腱移位术:指浅屈肌与拇长屈肌为协同肌。指浅屈肌腱自短腱组近侧缘处切断,从腕横韧带近端将该肌腱抽出,通过腕管内移位至拇长屈肌腱。
温馨提示:请广大爱美者一定要选择正规的大医院就医,这样才能保证你的手术效果和安全。
阅读:手指肌腱断裂了该怎么办? 先天性手指屈曲畸形怎么办?
屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。
各区肌腱修复
(1)Ⅰ区肌腱修复指深屈肌腱Ⅰ区损伤,由于断裂的近端有腱纽与蚓状肌,回缩的距离不会很多。①肌腱断端直接缝合或肌腱近断端前移手术:指深屈肌腱近端有足够的长度,且远端长于1cm,断端可直接缝合。若远端短于1cm,可将远断端残腱切除,近断端前移重建止点。如近断端回缩较多,深肌腱不能再穿过浅屈肌腱分叉处,也可将指浅屈肌腱的止点前移,与指深屈肌腱的远断端缝合。肌腱断端前移后,因张力较大,早期伤指伸直可能受限,经适当功能练习后可以纠正。②肌腱固定术:指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm,但近断端回缩过多不能直接缝合,在指浅屈肌腱功能好的情况下,可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上,使远侧指间关节处于功能位,便于捏物稳定。③远侧指间关节融合术:指深屈肌腱近端已发生短缩或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或指关节也有损伤者,可行指间关节功能位融合术。此方法对恢复伤指捏指功能效果可靠。
(2)Ⅱ区肌腱修复Ⅱ区指浅屈肌腱损伤不必修复,指深屈肌腱可代偿大部分功能。指深屈肌腱损伤,指浅屈肌腱功能正常,可行远侧指间关节融合,或肌腱固定术,指深、浅屈肌腱均断裂,应行游离肌腱移植,或肌腱移位术,重建指深屈肌腱功能。
(3)Ⅲ区肌腱修复肌腱损伤时间较短,其近端回缩到手掌或腕部,无论是指深、浅屈肌腱均可作直接缝合。时间较长,单纯指浅屈肌腱损伤不能直接缝合时,可不作修复。指深屈肌腱损伤或指浅、深屈肌腱均损伤时,则可行游离肌腱移植重建指深屈肌腱功能。当指浅、深屈肌腱在不同平面损伤,可用近端较长肌腱与指深屈肌腱远断端缝合,恢复指深屈肌腱功能。
(4)Ⅳ区肌腱修复位于腕管内的肌腱较多,应以修复指深屈肌腱和拇长屈肌腱为主。需做游离肌腱移植时,应将肌腱缝接部位于Ⅲ区与Ⅴ区内。
(5)Ⅴ区肌腱修复损伤的肌腱如无缺损多可直接缝合,应分别修复指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱、屈腕肌腱。当肌腱断裂不在一水平时,各自又因短缩或缺损不能直接缝合时,可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远端。
(6)拇长屈肌腱修复拇长屈肌腱在任何区域内损伤,当断端短缩不多均应做直接缝合。肌腱或肌肉有轻度短缩,可利用腕关节屈曲克服,术后通过功能锻炼,手可恢复至正常滑动范围。肌腱的缝接点应避开掌指关节及腕关节处,否则容易发生粘连。肌腱有缺损时,可取肌腱延长、移植、移位等方法修复。当上述方法均无条件实施时,可行指间关节肌腱固定术,或关节融合术。
①屈肌腱延长术:拇长屈肌腱为单羽肌,肌肉侧方的肌腱较长,可行“Z”字延长以延伸肌腱,以便直接缝合断端或重建肌腱止点。
②环指浅屈肌腱移位术:指浅屈肌与拇长屈肌为协同肌。指浅屈肌腱自短腱组近侧缘处切断,从腕横韧带近端将该肌腱抽出,通过腕管内移位至拇长屈肌腱。
温馨提示:请广大爱美者一定要选择正规的大医院就医,这样才能保证你的手术效果和安全。
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