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在苏州,那些正规大医院的拇指再造术都有哪些方法?(上)

呆狐网呆狐网 来源黄金龙 时间2020/06/29 10:20

拇指功能约占全手功能一半,缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。但拇指健在,其他四指全缺或部分缺失,同样也会影响手的功能。因此,再造拇指或其他四指同样重要。根据残指的长度、残端情况,以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。使其尽可能与健侧手功能相当。在苏州,我们常用的方法有8种,手术安全也有很大的保障。



一、拇指缺损分度及再造手术方法

拇指缺损后,将拇指缺损分为六度,并根据不同的缺损程度及伤情,选择手术方法:

Ⅰ度:于拇指末节缺损,丧失拇指功能20%~30%,一般不需再造,如有残端痛或残端不整或骨外露,可行指端修正及指神经瘤切除;若指端无甲,可行甲再造,以增加捏力及美观。若缺损于拇指末节近1/3或基部,病人要求再造者可按Ⅱ度缺损再造。

Ⅱ度:于指间关节处缺损,丧失拇指功能40%,若代偿功能良好,一般可不予处理;若代偿功能欠佳,可选第2趾或拇趾做部分移植再造术,以完善功能。

Ⅲ度:于近节指骨不同部位缺损。此类需行拇指再造,部分病人可行残端提升延长术,大部分病人需采用足趾移植再造拇指。

Ⅳ度:于掌指关节部位缺损。应行拇指再造,可行足趾移植或示指转位术。

Ⅴ度:于第1掌骨干不同部位的缺损,适宜带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。

Ⅵ度:于腕掌关节处缺损。适宜行带足背皮瓣的第2足趾移植拇指再造术。

二、示指转位拇指再造术

(一)适应证 拇指Ⅳ~Ⅴ度缺损。

(二)手术方法 先在示指及拇指根部背侧设计一个不规则的Y形切口,示指背侧呈Y形、拇指背侧略呈弧形,并把虎口包括在内,示指掌侧做环形切口。

三、拇指残端提升术

(一)适应证 适应于拇指皮肤正常或接近正常的Ⅱ~Ⅲ度缺损者。

(二)手术方式 在拇指残端根部做一环形切口,游离指背静脉及掌侧血管神经束达拇指主要动脉近端,将远端皮肤连同肌腱一起从指骨骨膜下剥离,用咬骨钳修正指骨残端露出髓腔,取一髂骨块修成长约2cm左右骨条,将帽状皮瓣复位套入植骨块上,创面用中厚皮片移植。

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