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颧骨整形手术的过程是怎么样的呢？

呆狐网

刘培

2020/06/09 12:07

所谓美人在骨不在皮，颧骨和颧弓的高度决定这我们面部三分之一的宽度。颧骨的高低影响着我们给人的第一印象，随着年龄的增加肌肉和脂肪日渐松弛，皮肉不包骨，骨相特征愈加明显，大家也就有了通过磨颧骨改变面部线条的想法。那颧骨整形手术的过程是怎么样的呢？让我们一起了解一下吧！

磨颧骨

一、首先说，根据卫生部规定：
1、手术定级：颧骨内推（或者说此类面部轮廓整形手术）整形手术属于四级手术。
2、规定医院：三级整形外科医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院才能进行此类手术。
3、规定医生：从事副主任医师工作岗位三年以上职级的医生才能进行手术。
二、所以为了手术安全，
1、医生要求
技术熟练，要有扎实的基本功，在术中尽量减少失血量，手术在全麻下进行。术前准备充分，术后要对患者监护以及护理。
2、医院要求
要有麻醉、护理等素质良好的医疗团队。手术器械、设备、麻醉机、电刀等器材精良，要有随时应用的急救器材和药物。具备输血条件或有备份的输血医院作为协作医院，如果术中出现任何状况，能保证较短时间内给予输血。
以上要求都符合了，才能继续进行以下内容
一、解剖学特点
颧骨是较坚硬的面骨之一，左右对称，近似四边形，外凸内凹，分别与颞骨、额骨、上颌骨和蝶骨的颧突相连接，参与眼眶的外侧壁和底壁、上颌窦的顶壁、额凹和颧弓的构成，是颅骨与上颂骨之间的重要连接支架，对构成面颊部的外形具有重要的作用。
(一）颧骨的形态特征
颧骨由四边形的骨体组成，有三个面、四个骨突、五个缘。
(二）颧骨的结构特点
颧骨与上颌骨的连接处较宽，强度较大，形成对面中部的支持作用。与蝶骨的连接处较薄弱，与额骨连接处的强度介于上两者之间，而与颞骨额突的连接较为薄弱。颧骨本身比较坚实，骨折较少发生在颧骨体，但与颧骨、额骨及上颌骨相连接的突起，受伤时易造成骨折。颧骨骨折时，骨折线常发生在颧弓、眶外缘、眶下缘、眶底和上领突窦前外侧壁，额面部严重损伤时常发生颧骨与上颌骨复合性骨折，甚至波及颅底。
由于颧骨有强大的咀嚼肌附着，因此颧骨、颧弓截骨术后如固定不当，或咬肌过早地进行咀嚼运动可以使截断的骨块下移，导致面中下部软组织松垂。
二、颧骨颧弓肥大分型
（一）、1991年Uhm等将颧骨颧弓肥大分为以下三种。
1、真性肥大：除颧骨颧弓复合体肥大外，患者脸型为“椭圆形”或“圆形”。
2、假性肥大：颧骨颧弓复合体正常，但颞部、颊部凹陷。
3、混合性肥大：即颧骨颧弓复合体肥大伴颞、颊部凹陷。
（二）、Yang等在1992年根据手术需要提出了新的分类方法。
1、颧骨体肥大。
2、颧骨体及颧弓肥大。
3、颧骨体颧弓及颧骨额突肥大
并进一步将颧弓肥大分为轻度颧弓突出伴或不伴有长面畸形、中度颧弓突出、重度的颧弓突出伴或不伴有宽或短面畸形。
（三）、2003年Lee等根据颧骨颧弓降低术的效果，从临床角度把颧骨颧弓肥大分为3类。
1、脸型为偏长的“卵圆形”，颧部复合体肥大，颅型为相对的长头型，此类进行颧骨颧弓整复术效果好。
2、脸型为“圆形”，颧部复合体肥大，颅型为相对的中头型，颧骨颧弓降低术效果一般。
3、脸型为“方脸”，颧部复合体和下颌角均肥大，颅型为短头型，颧骨颧弓降低术和下颌角肥大整形术需要同时做。
（四）、我们在手术前需要结合前两种分类方法进行，可将其分为“三型三亚型”。
1、三型为：
①真性肥大，
②假性肥大，
③混合性肥大；
2、其中真性肥大又可分为3种亚型：
①颧骨体突出，
②颧骨体相对正常而颧弓突出，
③颧骨体及颧弓均突出。
由于类型上的不同，治疗措施不同，因此鉴别分型及亚型非常重要。
三、手术设计
（一）、治疗方式选择
为了获得理想的美容效果，将颧部整形与面部其他器官的美容作为一个整体考虑很有必要，根据颧骨复合体肥大分型，颧骨复合体手术方式如下：
1、真性肥大颧骨复合体缩小术。
2、假性肥大颞部、颊部充填术，仅行颧骨复合体缩小术非但不能取得理想效果，反而使面型趋长。
3、混合性肥大颧骨合体缩小术联合颞部、颊部充填术。
（二）、手术入路
1、口内入路
2、口外入路
①冠状切口
②颞部切口
③耳前切口
3、微切口入路
①口内微切口
②口外微切口
以及根据具体情况结合两种或两种以上入路。
口外切口如颞部切口、冠状切口一般用于一定岁数以上的患者，患者术前存在面部皮肤松弛，可以同时做面部皮肤提紧术，头皮冠状路径可以完全显露颧骨及颧弓，而且在直视下截骨、转位及固定，但是会留有较长的手术瘢痕。
对于皮肤不松的年轻患者，一般采用口内切口，可减小手术创伤，避免头皮瘢痕，缺点是术野狭小，截骨和固定操作难度较大，另外颧骨复合体肥大者，颧弓突出所致的中面宽过大很常见，而口内路径手术范围很难达到倾弓而获得理想效果，并且过多的剥离颧骨颧弓会导致软组织下垂。
口内切口经常辅以耳前小切口，在辅助显露颧骨颧弓手术方面有相当的便利之处，缺点是耳前切口可能损伤面神经额支。
耳后切口切口较隐蔽，截骨线与切口平行截骨较容易，方法易掌握，但术后耳后可遗留瘢痕。
(三）颧骨复合体缩小术手术方法
1、颧骨磨削整形术。该方法由Whitaker(1982年），Onizuka(1983年）首先报道，通过口内切口以骨锉锉除突出部位，或骨凿通过截骨线来凿除突出的骨性部分。手术简单易行。但该法用于降低颧骨突度，无法对颧弓进行有效磨削，不能解决颧弓宽大的问题，而且两侧难以保证对称性。因此临床上很少采用。
2、颧骨颧弓复合体缩小术。通过颧骨体和（或）颧弓根部的截骨，将颧骨颧弓复合体在三维空间上进行移位，对颧骨和颧弓肥大均可以矫正。根据颧骨复合体真性肥大的三个亚型，需要选择不同的截骨方式。
(四）辅助手术
颧骨颧弓复合体手术去除突出部分的颧骨或颧弓，脸型得到改善。但改脸型手术需要对脸型进行整体考虑。颧骨过高且双侧下颌角肥大者，行颧部缩小术后，可使下颌肥大更加明显。同时去除下颌角，才能获得良好的颧部整形效果。双侧颞部凹陷者，致颧部突出更加明显，颧骨缩小术后，可使颞部凹陷得到改善，而过于凹陷者，颧部缩小效果稍差，可同时进行颞部填充。

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