拇指再造术后有哪些并发症?

呆狐网呆狐网 来源呆狐网 时间2019/09/25 15:00

  拇指再造术后有哪些并发症?拇指再造手术力求再造手指恢复手的功能,兼顾外观。虽然几种手术方式在技术上已日臻完善,但拇指再造术后经常会发生血管危象、供区创面不愈合、再造拇指旋后及内收畸形、植骨块骨折或吸收、再造拇指皮肤挛缩并发症等。


拇指再造术后有哪些并发症?


  一、一般术后并发症原因及对策

  1、因内固定不佳可导致骨不连接。应注意患者体位及患肢位置。

  2、感染。

  应预防交叉感染。

  3、术后并发拇指过度内收后伸

  应用姆趾甲皮瓣与第二跖趾关节肌腱复合移植再造拇指,术后并发拇指过度内收后伸,与术者的经验关系较大。为了预防这一并发症的发生,一方面要求术者注意尽量修复拇外展肌,注意坚持先伸后屈的原则,调整伸屈肌腱的力量平衡;另一方面,建议在第一掌骨中段以近修建拇长伸肌腱之腱纽,改变其收缩力之方向。

  4、再造拇指皮肤坏死

  主要原因是由于缺乏经验,难以估计包裹姆趾关节皮肤的准确宽度,缝合时皮肤张力过大,影响皮肤血运。皮肤坏死出现后,作二期缝合会造成皮肤张力更大。一方面直接影响再造拇指的血运,影响再造拇指的成活;另一方面由于皮肤张力增加亦会造成更大面积的皮肤坏死。

  此外,姆甲皮瓣与第二跖趾关节肌腱一旦切取下来,应在未断血管蒂的状态下,立即进行组合缝合再造拇指,不要等受区处理好后再进行。因为手术时间一旦延长,切取下来的姆甲瓣及皮肤会发生水肿,会增加再造拇指的皮肤缝合张力。

  5、再造拇指肌腱粘连、关节强直

  拇指再造术后发生肌腱粘连和出现废用性关节强直较为常见。原因有二:伸、屈肌腱同时缝合,术后制动,活动受限制,引起肌腱粘连;拇指再造术后需要制动,以防止血管危象发生,指关节不能活动引起强直。这是两对矛盾。可采取术后固定腕关节防止血管危象发生,因为腕关节靠近血管吻合处;而再造拇指的掌指及指关节不作固定,术后可以进行适当的功能锻炼。另外,粘连、强直出现后应尽早采用手术松解并应用医用几丁糖,并作术后早期锻炼。

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