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尿道下裂术临床表现

呆狐网呆狐网 来源呆狐网 时间2019/07/09 09:57

  尿道下裂术临床表现。尿道下裂有三个典型特点:①异位尿道口:尿道口可异位于从正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。部分尿道口有轻度狭窄,其远端可以有黏膜样浅沟。如果尿道海绵体缺如,远端尿道常为膜状。尿道口位于阴茎体近端时尿线向后,患儿蹲位排尿。②阴茎下弯:即阴茎向腹侧弯曲,阴茎下弯是尿道下裂伴随的严重问题,既影响外观也影响功能。国外尿道下裂合并明显阴茎下弯者约占35%,国内就诊患者以中、重度下裂居多,阴茎下弯比例较高,下弯程度也较重。③包皮的异常分布:阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,所以包皮系带缺如,包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。


尿道下裂术临床表现


  根据尿道外口位置分型,尿道下裂可分为:①远端型,包括阴茎头、冠状沟、冠状沟下型。②中间型,即阴茎体型。③近端型,包括阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型。按此分型,国外远端型病例占大多数,而国内以中、近端型为主。这可能与大部分远端型尿道下裂对以后结婚、生育影响不大,家长不要求治疗未就诊有关。

  单纯尿道外口位置不总能准确反映尿道下裂严重程度及病理复杂性,还应考虑阴茎下弯程度、阴茎长度、阴茎头大小及形状、尿道板发育情况、异位尿道口附近尿道海绵体分叉位置等。由于阴茎下弯的弯曲程度与尿道口位置并不成比例,有些开口阴茎体远端的尿道下裂却合并重度阴茎下弯,因此更为合理的分型应以阴茎下弯矫正后尿道口的位置为依据。

  伴发畸形

  最常见的为腹股沟斜疝或鞘膜积液及睾丸下降不全,各占约9%。重度尿道下裂病人常合并阴茎阴囊转位,也有合并阴茎扭转及小阴茎、重复尿道等。其他畸形中以前列腺囊最常见,在重度尿道下裂中发生率约为15%。前列腺囊可能是副中肾管(Müllerianduct)退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹,开口于前列腺部尿道的后方向膀胱后方延伸,形成一个大的囊腔,可并发感染、结石,也可影响插导尿管。如果并发感染,以反复附睾炎最常见,特别是尿道成形术后尿道延长、尿道阻力增加,易伴发附睾炎。可通过排尿性膀胱尿道造影检出,尿道镜检查、超声及CT可明确其位置。少数尿道下裂病人合并肛门直肠畸形、心血管畸形和胸壁畸形。

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