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拇指再造的实施步骤有

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2019/07/01 10:17

手指转位拇指再造术利用正常示指或部分伤残示指及其他残存手指带血管神经或缝合神经移位再造拇指早已应用于临床，是一种传统的再造方法。

采用这一再造方法手术成功率高，感觉功能好。凡采用正常示指移位再造拇指其指体较长，并减少了指列为其不足；若采用残指移位再造拇指，虽也减少指列，却是利用废弃的残存指起到物尽其用的目的，既消除了难看的残存指，又再造了拇指，是一种值得施行的手术。

　
　　1.在食指及拇指根部按设计两个皮瓣切口。使拇指根部皮瓣较大，把虎口的皮肤包括在内：示指根部的皮瓣较小，成三角形。

　　2.于拇指背侧切口内显露拇长伸肌肌腱，于掌侧切口内显露拇指两侧指神经。用咬骨钳对拇指残端指（掌）骨予以咬除修正并显露髓腔。

　　3.在示指背侧切口内小心分离静脉并结扎与中指相连的静脉分支，连同筋膜一并掀起游离之。在第2掌骨背侧适当部位切断示指伸指总肌腱及固有伸示指肌腱；在掌侧小心分离示指桡侧指神经及指固有动脉，于尺侧结扎切断至中指的指固有动脉，使指总动脉成为示指主要的供血动脉。钝性分离指总神经，使它劈成2股，使示指尺侧指神经连同指固有动脉一并移位。分别切断背侧骨间肌及掌侧骨间肌的止腱处。

　　根据拇指缺损长度及示指长度决定第2掌骨的截骨平面，经骨膜下剥离，用线锯或骨凿截断掌骨。

　　4.适当分离手指屈指肌腱，保护指背静脉，指固有动脉及指神经，把示指移向拇指残端使其处于旋前、对掌位，并根据再造拇指需要的长度做骨缩短及骨修整后行内固定，缝合骨膜。

　　5.调整伸、屈指肌腱长度后，用3-0无创尼龙单线“8”字形缝合伸指指肌腱，并使其张力调节于休息位，掌侧骨间肌与中指桡侧原背侧骨间肌附丽处相缝合，拇短展肌腱止处与背侧骨间肌切断后腱止部缝合，背侧骨间肌与原掌侧骨间肌腱止处缝合，以代拇内收功能。

　　6.较后两块皮瓣互换位置以形成新的虎口，缝合皮肤术毕。

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