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软骨性斜形歪鼻矫正术

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2019/04/02 09:49

　　软骨性斜形歪鼻矫正术。歪鼻畸形包括骨性歪鼻和软骨性歪鼻，根据外鼻歪斜方向分为斜形、“C”形和“S”形歪鼻，其手术矫正方法各不相同。临床上软骨性斜形歪鼻较为常见，多为外伤或唇裂术后继发的鼻畸形，主要表现为鼻中隔偏离正中线，其前端游离缘突出于一侧鼻孔内。

　　治疗方法

　　①麻醉。1%利多卡因5ml+1∶10万肾上腺素溶液，行眶下孔神经阻滞麻醉联合鼻小柱、鼻背及鼻翼等外鼻皮下浸润麻醉。

　　②显露歪曲的鼻结构。采用鼻前端蝶形切口，紧贴大翼软骨、侧鼻软骨表面向上分离，掀起皮肤、皮下软组织，充分显露大翼软骨内侧脚和中间脚，自两侧鼻软骨及大翼软骨内侧脚间纵形劈开纤维连接，充分显露鼻中隔软骨的尾端，向上分开鼻中隔软骨前缘与侧鼻软骨的连接，完全显露中隔软骨。

　　③黏软骨膜下剥离。自歪曲侧用骨膜剥离子紧贴鼻中隔软骨表面自软骨膜下剥离软骨膜，剥离范围包括从前鼻嵴沿犁骨表面向后上至筛骨垂直板前缘的整个黏软骨膜。

　　④中隔软骨的半游离。沿中隔软骨与筛骨垂直板和犁骨的结合处，行“L”形半贯通切口，在确保对侧黏软骨膜完整的情况下，仔细切开后方与硬骨连结的中隔软骨，使整块中隔软骨仅与对侧软骨膜相连，使软骨膜下有充足空间向对侧推动。

　　⑤鼻中隔的矫正和鼻支架的重塑。歪斜程度较轻者，向对侧推动半游离的鼻中隔软骨，将鼻中隔尾下端用3-0可吸收线在过度矫正位缝合固定一针于前鼻棘，使鼻背位于面正中线上即可。歪斜程度较重者，视情况切除偏曲明显的鼻中隔软骨部分（仅对需切除的软骨部分作半贯穿切口，仔细分离软骨，避免撕裂对侧软骨膜，并特别注意避免破坏剩余软骨部分与对侧软骨膜的相连），但必须保留至少宽10mm的“L”形前下部分鼻中隔软骨，并保证对侧软骨膜完整。视情况将切除的软骨修剪成适当大小的软骨片，置于鼻侧软骨与鼻中隔间或鼻中隔尾较前端，作软骨支撑移植（软骨扩展移植），用5-0可吸收线缝合侧鼻软骨、支撑软骨和鼻中隔软骨的连接。用6-0尼龙线缝合外鼻蝶形切口。鼻背低平或鞍鼻畸形患者，可同时置入鼻假体或自体肋软骨支架。唇裂术后继发歪鼻畸形的患者，则须在充分松解口唇部和鼻底部的瘢痕挛缩后，视歪斜程度行上述操作。将碘仿纱条均匀填塞于双侧鼻腔，固定鼻中隔使鼻背线位于面正中线上。术后7~10d拔除碘仿纱条并拆除外缝线。

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