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多指切除继发的手术方法

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2018/12/26 16:33

多指症是先天性手部畸形，伴随孩子出生而存在。由于多指的存在会给生活带来不便，还有可能造成孩子在成长过程中消极、自卑的心理，需要早做治疗处理。多指切除术适用于轴前型的拇指多指、中央型多指、轴后型的小指多指者，经过多指切除手术和定期随访直至孩子发育停止，可达到治疗效果。

　　由于多指的体征明确，可在分娩时发现而诊断。多指症在手的先天性畸形中多见，发病特点是男性高于女性，大致为1.5：1；右手多于左手，比例为2∶1；双手发病率占10%左右。拇指多指畸形为多发，占总数的90%以上。手的先天性畸形种类繁多，其病因之一为遗传因素，病因之二为环境因素对胚胎发育过程中的影响，如某些药物、病毒性感染、外伤、放射性物质的刺激等，特别是近代工业的污染，都可成为致畸因素。

　　多指切除继发的原因

　　由于多指畸形的种类繁多，初次手术的难易程度不一，即使很有经验的医师也不能保证获得完美无缺的手术效果;况且一些经验不足的医师不能正确认识与处理多指畸形的异常解剖结构，视多指切除为十分简单的手术，因而术后继发畸形的发生率也高。

　　1、年龄越小，手指的异常解剖越不易辨认，以致初期手术时无法作功能重建。

　　2、一般认为WasselⅡ型与Ⅳ型者残留畸形发生率高，有的认为Ⅳ型复拇切除后，50%需行再次手术。近节指骨基底有骨性残留者多见于Ⅲ型。

　　3、单纯的切除术是残留畸形的重要原因。指间关节不稳与初次手术时未重建侧副韧带有关。掌指关节不稳归咎于切除桡侧多指后未重建拇短展肌止点。

　　4、多指畸形均存在解剖异常，不能正确认识与处理这些异常的解剖结构，就会因肌腱的动力持续异常导致术后掌指关节与指间关节的不稳和成角畸形。

　　多指切除继发的手术方法

　　1、掌指关节复位，克氏钢针斜形固定后再收紧桡侧关节囊和侧副韧带；

　　2、近节指骨楔形截骨，克氏钢针固定，以矫正指间关节脱位；

　　3、拇长伸腱复位及缩短；

　　4、拇短展肌腱止点重建。术后用夹板或石膏托固定3～4周，如截骨处已骨性愈合，拆除外固定，拔克氏钢针，行功能锻炼。