皮瓣移植有哪些移植方法?
一、岛状皮瓣:
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣(岛状皮瓣)使动静脉束与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下,连同相连的动静脉束一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时,仍有动静脉束与皮瓣相连,以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与全身各种部位。
二、穿支皮瓣:
20世纪80年代后期,Kojima、Kroll、魏福全等成为穿支皮瓣应用的代表,从而使轴型皮瓣进入小型轴型皮瓣时代。穿支皮瓣是皮瓣应用的一个飞跃,被称为“超级显微外科SuperMicrosurgery”。
穿支皮瓣符合组织移植“受区修复好,供区损失小”的原则,但对显微外科解剖和吻合技术提出了更高要求。肌皮穿支穿经肌肉和深筋膜,分布于皮肤和浅筋膜,以此穿支为蒂制成的皮瓣即为穿支皮瓣。穿支皮瓣血管管径约为0.5mm。
三、穿支皮瓣的优点:
1.不切取深筋膜
2.供区损伤小
3.患者术后康复快。
皮瓣移植术后护理
1、心理护理
皮瓣移植手术病人对手术期望值较高,术后血管危象的发生容易使病人产生紧张、焦虑情绪,从而产生神经性血管痉挛,加重皮瓣坏死。
2.疼痛护理
疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应,激发交感肾上腺素系统引起血管收缩,导致血管危象或危象加重。术后预防性应用镇痛药,护理操作动作轻柔,患肢有效固定,必要时应用石膏托外固定,避免敷料包扎过紧、过松,以减少血管危象。
3.体位安置
术后1周内绝 对卧床,肢体有效制动,避免不当体位使皮瓣受压、牵拉、扭转。患肢略高于心脏水平,促进静脉血液回流,减轻肿胀。
4.病室环境
保持病室整洁、安静,禁止吸烟,保持室温25℃~28℃,相对湿度50%~60%,夏季避免空调太冷,冬季患肢用60W红外烤灯照射,距离30cm~40cm,并注意全身保暖。
5.加强夜间巡视
主要原因为:
①夜间病人进入深睡眠状态,基础代谢率低,血流减慢,易发生血管栓塞;
②02:00~03:00,室温下降3℃~5℃,易导致动脉痉挛;
③夜间迷走神经张力增高,使小血管处于收缩状态,血流缓慢易形成血栓;
④病人受到创伤打击,机体疲劳,夜间熟睡后体位不易控制,易压迫肢体,造成血液回流缓慢,或使血管受牵拉出现反射性痉挛易形成血栓。
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