男性尿道上裂的诊断以及治疗

呆狐网呆狐网 来源呆狐网 时间2018/09/13 10:18

尿道上裂是一种少见的先天性发育异常。主要表现为尿道外口开H于阴茎背侧。尿道口远端成沟状,阴茎头呈扁平状,包皮悬垂在阴茎腹侧。阴茎可以勃起,但由于阴茎头弯向腹壁,大都不能性交,勃起后有阴茎疼痛。有的射精功能良好,有的由于膀胱颈部不能关闭,精液返流入膀胱。

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男性尿道上裂有下列各型:

(1)阴茎头型:较为少见,阴茎短小,阴茎头扁平,尿道口位于冠状沟的背侧,无尿失禁,耻骨联合正常。

(2)阴茎型:阴茎扁平短小,向上弯曲,尿道口位于阴茎背侧,耻骨可分离,但排尿机能大多控制良好。

(3)阴茎耻骨型:尿道上壁全部缺如,咳嗽或用力时部分膀胱粘膜可从松弛的尿道口疝出,尿道口位于耻骨联合处,如漏斗,耻骨分离,有尿失禁。

尿道上裂的治疗,主要是整形和修复功能。阴茎头型和阴茎型,大多无尿失禁,整形手术较为简单,手术主要是将上裂尿道成形后和将新尿道移至阴茎海绵体腹侧。有尿失禁的阴茎耻骨型尿道上裂,手术困难,不但需要建成新尿道,还需延长过短的阴茎,纠正阴茎背屈和控制排尿功能。

尿道上裂整复术

【手术适应证】

先天性尿道上裂。

【术前准备】

清洁阴茎、阴囊皮肤。有尿路感染者,必须在控制感染后再行手术。

【麻醉及体位】

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位。

【手术步骤】

有尿失禁的尿道上裂整复方法:

1、整复膀胱括约肌及后尿道:下腹正中切口,显露膀胱前壁及耻骨后问隙,将膀胱颈、后尿道前壁及侧壁充分游离出来,向下达到尿生殖膈。于膀胱前壁正中纵行切开,切口延长至后尿道。尿道全长上裂的病人,膀胱颈前壁缺乏括约肌将膀胱、膀胱颈及后尿道薄弱的前壁作V形切除,用20铬制肠线将切Iq纵行缝合,缩小前列腺部尿道及膀胱颈部,形成膀胱捂约肌。放置膀胱造口管,缝合膀胱切口。耻骨后间隙置橡皮引流管,缝合腹壁切口。

2、整复尿道括约肌及前尿道:在阴茎的背侧,沿尿道口及尿道沟两侧皮肤切开,向前直达阴茎头,左侧切口达阴茎海绵体自膜表面,右侧切口则干两个阴茎海绵体间分离,直达阴茎腹侧的皮下。将尿道瓣的右侧完全游离,而左侧仅作部分游离。切口两旁的阴茎皮瓣亦需在白膜表面作潜行分离。在切口近端向两侧剪开阴茎筋膜,以松解向上牵缩的阴茎海绵体。

在阴茎头中线靠近包皮处作一小的横切口,并切除少许阴茎头组织,将尿道瓣远端从此切口穿出,并用4O肠线将其阴茎头皮肤创缘间断缝合,形成尿道外口。将尿道瓣右缘向内翻转,围绕尿管用4O肠线与左侧创缘作连续缝合,形成新尿道,该尿道尚有宽阔的基底附着于左侧阴茎海绵俸上。

于尿道近端两旁用20铬制肠线深缝两针,将外括约肌缝合。将左侧阴茎海绵体向逆时针方向旋转,把尿道移至阴茎腹侧的皮下,用20铬制肠线将双侧阴茎海绵体的白膜作连续缝合。用丝线穿过皮肤及双侧阴茎海绵体白膜作u形缝合,将缝线两端于皮肤外结扎于小橡皮管上。用丝线间断缝合阴茎皮肤切口。拔除尿道内支架导尿管。阴茎用数层纱布稍加压包扎。

无尿失禁的尿道上裂整复方法:与上述第:二个手术步骤相同,不必整复外括约肌,亦需作膀胱造口。伴有膀胱外翻的完全性尿道上裂,需做骨盆截骨、缩小耻骨联合分离距离、修复膀胱后按上法整复尿道。

【术中注意事项】。

1.整复膀胱括约肌及后尿道时,应注意重建的后尿道不宜过粗过短,以免术后尿失禁纠正不彻底。

2.整复前尿道时,应注意阴茎皮肤不宜张力过大,以免出现伤口部分或全部裂开致使手术失败。

以上就是关于尿道上裂的诊断以及治疗步骤,想要了解更多整形咨询可以点击在线咨询,呆狐整形咨询平台免费为您解答。

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