做全鼻再造需要注意些什么呢?
1、衬里组织问题
鼻大部缺损或全鼻缺损时,鼻尖,鼻小柱,鼻翼软组织均有不同程度的破坏,这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时,对这部分缺损,必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复,后期皮片挛缩,将影响再造鼻的外形。近年来,多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步,可防止术后,转移的皮瓣发生挛缩,而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床,转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况,再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时,要注意保护皮瓣蒂部组织的血供,不可过分分离,否则,翻转皮瓣远端会发生坏死,影响转移皮瓣的成活。
2、手术转移皮瓣的设计
转移皮瓣的设计必须合理,不可过大或过小。过大则再造鼻过于臃肿,太小则皮瓣张力太大,皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。比较好的方法是用布样或纸样在术中进行设计。当然,在术前,我们可以有初步的估计。一般来说,转移皮瓣长约6~7厘米,下段宽约6.5~7.5厘米,鼻翼的宽度为1.5厘米,鼻小柱的宽度为2.0厘米,长度为1.5~2.0厘米。皮瓣应呈三叶状。
3、手术支架问题
由于外伤性鼻缺损时,鼻骨及鼻中隔有缺损,因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的重建。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验,在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题,进行支架埋植比较安全。
全鼻再造的手术方法
针对鼻子大部分缺损或全鼻缺损者,全鼻再造手术一般需要用皮瓣来完成,鼻再造术目前以使用前额皮瓣为多,一般三周即可完成治疗,术后也无需植入支架。在全鼻缺损修复术中,使用前额正中皮瓣比较多,它包含滑车上动脉(双)和鼻背部动脉,因而皮瓣可扭转180°,鼻再造手术方法是将皮下组织束进行分离,使鼻成型。
全鼻再造无论用何种手术方法,再造的外鼻柔韧性较差,随着时间的延长常会出现外鼻缩小变形,严重时可影响呼吸通畅,因此除手术时应注意植入L形软骨或是骨骼支架作为支撑外,术后在再造鼻外应行石膏支架固定两个月,鼻孔内支架固定一个月,术后半年内尽量避免再造鼻子的摩擦和损伤,以防止再次创伤后的瘢痕收缩。
想要确手术的安全,爱美者们,一定要选择一家正规的医院,找专业的医生进行手术,这样才能保证手术能够达到预期的目标,才能避免一些意外和风险;并且要谨遵医嘱,做好术后护理!
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