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屈曲手指畸形的手术治疗

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2018/03/31 15:10

先天性屈曲手指是一种少见的手部畸形，主要表现为近侧指间关节屈曲挛缩，因形成畸形的因素较多，临床处理较为困难且疗效不确切。

　　手术方法：皮肤松解+“z”字形成形术或植皮、局部皮瓣转移25指；近侧指间关节掌侧关节囊松解、延长11指；指浅屈肌腱切断18指；腕部指浅、深屈肌腱延长13指；蚓状肌异位止点重新附着于伸肌腱侧束3指。因此畸形常由多因素引起，故视病指畸形情况，采用相应的或多种方法相结合矫正畸形。术后均用石膏固定掌指关节半屈曲、伸直位3～6周。

　　引起患指屈曲挛缩的因素很多，包括指屈肌腱短缩，骨间肌、蚓状肌止点异常，指伸肌腱发育缺陷，指掌侧皮肤、关节囊、侧副韧带和掌板挛缩等。许多学者认为，肌力不平衡是发生屈曲指的主要原因。

　　指浅屈肌的短缩或异常附着，蚓状肌异常附着于指浅屈肌腱鞘、掌指关节囊或邻近指伸肌腱的扩张部而丧失其屈掌指关节、伸指间关节作用，指伸肌腱发育缺陷而不能伸指，这种肌力不平衡，使指屈肌占优势，造成pip屈曲畸形，其他软组织挛缩均为继发性改变。

　　由于畸形的多因素性，因而手术方法的选择均应针对其致畸因素。屈腕时患指屈曲畸形得到较明显改善者，宜作指浅屈肌腱切断或在腕上作指浅、深肌腱延长；蚓状肌止点异常者，宜将其止点重新附着于指伸肌腱侧束；指伸肌腱缺如而指间柔软或指屈曲畸形术中得到纠正者，可将切断的指浅屈肌腱转移代替指伸肌。

　　皮肤、关节囊、侧副韧带或掌板挛缩者，应作相应的松解延长植皮或局部皮瓣解除挛缩。畸形严重者，常伴有神经、血管束的短缩，应避免过分矫正屈曲畸形致使神经血管束过分牵拉而造成患指循环危象和功能障碍。

手术步骤

　　1、单纯行多指切除，不涉及关节囊、肌腱修复及重建者手术较简单，在多指基底两侧行弧形切口，切除多指。术中注意不要将皮肤切除过多，以免缝合过紧影响血运及外观。

　　2、对需行肌腱、关节囊、骨骼修复者：可在多指基底行弧形或锯齿状切口，若内在肌止点止于多生指上，手术切除时应注意将肌腱止点移位于正常指，并修复拇指关节囊。术中若发现拇指的主要神经、血管经过或偏于多生指内，手术时应注意勿损伤。

　　3、对拇指末节分叉畸形可行手术矫正，楔形切除分叉的中央部分，包括皮肤、指甲及指骨；指骨可用钢丝或钢针内固定，然后对合两侧创面缝合。

　　4、对指间长出的多生指，除了切除多生指，有时尚需截骨或指蹼成形。因此手术方案应根据临床检查及X光片所见仔细设计，有些患者尚需2～3次手术始可完全矫正畸形。

术后处理

　　1、单纯多指切除，术后适当抬高患肢，7～10d左右拆线。

　　2、若行肌腱、关节囊、骨骼修复者术后可应用外固定3～4周。

温馨提示：请广大爱美者一定要选择正规的大医院就医，这样才能保证你的手术效果和安全。

　　阅读：手指畸形会严重的影响生活 手指屈曲矫正的治疗要点

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