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游离皮瓣法修复全鼻再造手术

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助美网 2017/12/27

游离皮瓣法修复全比再造是应用显微外科技术行前臂三叶皮瓣全鼻再造术,其成功的关键是正确的解剖剥离皮瓣和血管吻合的质量。若动、静脉吻合口通畅,、血供充分,回流良好,皮瓣成活一般没有问题。皮瓣剥离时要仔细止血,在血管吻合成功后一般还应该再次检查皮瓣有无活动性出血点。


(一)手术适应证

对各种原因所致的鼻大部及全部缺损,在额部无供区可利用或患者不愿用烦琐的远位皮瓣方法行鼻再造者,可选用吻合血管游离皮瓣移植修复术。


(二)以前臂皮瓣为例操作步骤为:
1.皮瓣设计:先在前臂绘出桡动脉、头静脉走行,以桡动脉为中轴线,在前臂的远端横行绘出按患者所需的三叶皮瓣。
2.皮瓣的切取:自肌膜表面将皮瓣掀起,在皮瓣剥离过程中需包括桡动脉及头静脉,严防动脉主干与皮瓣脱离。仔细妥善止血,在切断血管蒂前应仔细检查有无血管干损伤及皮瓣血运是否良好。
3.制作衬里及支撑组织等操作同额部皮瓣法修复。
4.吻合血管:将血管蒂通过皮下隧道至下颌缘,与面动、静脉和颈外静脉吻合
5.最后固定及塑形再造鼻。
(三)手术要点
应用显微外科技术行前臂三叶皮瓣全鼻再造术,其成功的关键是正确的解剖剥离皮瓣和血管吻合的质量。若动、静脉吻合口通畅,、血供充分,回流良好,皮瓣成活一般没有问题。皮瓣剥离时要仔细止血,在血管吻合成功后一般还应该再次检查皮瓣有无活动性出血点。
(四)优、缺点

用该方法全鼻再造,受术者额部无瘢痕,不影响面容,也不受额部条件限制,又可一次完成手术,色泽、厚度尚可。此方法缺点是不如额部皮瓣坚韧挺拔,鼻形不佳,且有一定的失败率,故不应作为常规手术选择。

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