尿道上裂整形术
除阴茎头型尿道上裂外,阴茎型及耻骨联合下型尿道上裂多有程度不同的尿失禁,可以是完全性尿失禁,也可以是压力性尿失禁。尿失禁的轻重主要取决于后尿道前壁组织的缺损程度。尿道上裂还易发生尿路感染,且由于阴茎弯向背侧,勃起时疼痛,大都不能性交。
男性尿道上裂除畸形轻微,不影响排尿和生殖功能者外,都必 须进行手术治疗。手术治疗的目的是:修复尿道,纠正尿失禁和维持正常的性交能力。但尿道上裂的手术治疗比较困难,失败率高。有尿失禁者以分期手术为妥。分期手术包括:①膀胱颈及后尿道重建术;②阴茎畸形矫正术;③阴茎部尿道成形术。尿道上裂手术一般应按上述顺序分期进行,各期手术必 须保持连续性,一期手术时就应全 面设计后期手术,并为后期手术打下基础,否则,易致手术失败。各期手术方法很多,本文主要介绍一种膀胱颈及后尿道重建术:Young-Dees手术。
膀胱颈及后尿道重建术是治疗尿失禁的主要手段,一般应在3岁后施行。因3岁以前多有自然遗尿现象,很难确定尿失禁的程度,膀胱颈重建后难以观察疗效。3岁以后现有不完全性尿失禁者,应先行盆底肌肉锻炼及排尿训练,效果不明显者,方考虑行此手术治疗。膀胱镜检查对判断尿失禁有一定帮助,尿失禁者膀胱颈后尿道十分宽大,膀胱颈不能关闭,且可据此选择手术方式。
尿道上裂整复术术中注意事项
1、整复膀胱括约肌及后尿道时,应注意重建的后尿道不宜过粗过短,以免术后尿失禁纠正不彻底。
2、整复前尿道时,应注意阴茎皮肤不宜张力过大,以免出现伤口部分或全部裂开致使手术失败。
尿道上裂整复术术后处理
1、使用抗生素预防感染。
2、12岁以上患者术后一周内给予适量镇静剂及雌激素,防止阴茎勃起。
3、术后第3~4天更换敷料。每次更换敷料时需清除尿道口的分泌物,并沿尿道由近侧向远侧轻轻挤压,以清除尿道内的分泌物。
4、术后7~8天拆除皮肤缝线。术后lO~12天拆除固定阴茎海绵体白膜的u型缝线。
5、如伤口愈合良好,可于术后9~12天夹闭膀胱造口管试行排尿。如创口感染愈合不良或部分裂开时则暂不排尿。经常清除尿道的分泌物,并作物理治疗,较小的瘘口常可自行愈合。如经3~4周的积极治疗,瘘孔仍不愈合,则拔除膀胱造口管,3~6月后再修补尿道瘘。
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