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唇缺损修复术术前术后注意事项

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2017/07/18 11:08

　　唇缺损多因外伤或感染引起，其中尤以走马疳后遗传症较为常见。唇由皮肤、肌肉、粘膜和唇红组成。组织结构较为复杂，故不能任意用人体其它部位的组织修复缺损。否则再造的上下唇，不但外形欠佳，且无完备功能。上唇完全缺损，较好选用上唇两侧唇颊沟残瓣，只有采用两侧下唇组织瓣转移来修复上唇。

　　唇缺损修复方法

　　方法一：唇部肿瘤“v”形全层切除术[1]

　　唇部出现肿瘤或疑为恶性肿瘤的患者，可采用唇部肿瘤“v”形全层切除术。手术切口在可以看到或达到肿瘤范围0.5-1cm以外，切除深度也在此距离，故唇部较深的肿瘤均应采用“v”形全层切除既可修复唇部缺陷。

　　方法二、唇交叉组织瓣修复缺损

　　此法适用于上、下唇缺损在1/2左右者。术前的准备很重要。因为修复过程中，患者唇瓣的高度，应以缺损的高度决定。唇瓣的宽度为唇全长减去对侧剩余唇长，再除以2。如此，整复后的上下唇比例可大致相同。这种方法断蒂前患者不能张大口，可用玻璃管或橡皮管给于流质饮食。

　　方法三、上唇部肿瘤鼻唇沟皮瓣修复术

　　这种方法适用于上唇中部缺损在1/2左右者。手术在原则上，组织瓣应尽量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇沟组织。垂直全层切开，即形成二个长方形带蒂唇瓣。将两唇瓣向中线旋转推进转移缝合，即可恢复上唇中部缺损，缝合后张力较大，可使用唇弓以减少张力。

　　方法四、唇交叉组织瓣修复下唇正中缺损

　　这种方法与唇交叉组织瓣修复唇缺损的方法相比较而言，不仅保证有足够组织以整复下唇中部的缺损，还可避免选用转移上唇组织、有损上唇外形轮廓的缺点。唇瓣转移后3周，应再行口角开大术，使两侧对称。

　　方法五、唇颊组织瓣旋转推进修复全下唇缺损

　　这个方法主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损的患者。唇颊组织瓣设计在两侧，呈扇形，全层切开后将两扇形组织瓣向下内旋转推进，在中线相互缝合各创缘。遗留缺损区，由于颊部组织的弹性，可分层直接拉拢缝合。术后3周，再行小口畸形矫正术、开大口角术。

　　术前准备

　　1.除每日食后作口腔清洁外，必要时作洁牙。

　　2.每次食后口腔清洁，术晨做好口腔护理，常规备皮，上唇手术者应剪鼻毛。

　　3.利用皮管或皮瓣修复术前帮助患者练习姿势固定位。

　　术后护理

　　1.按全麻护理常规，患者清醒后抬高床头。

　　2.保持口腔清洁，每日2次口腔护理，每次饮食后嘱患者用温开水漱口。

　　3.流质饮食如有困难可用针筒或用吊瓶慢慢注入。

　　4.尽量减少上唇活动，以免影响切口愈合，下唇可用绷带或下颌托固定以减少张口、限制活动。

　　5.较后要注意的是，一些唇缺损修复手术后需要进行口角开大术，如唇部缺损严重的患者。在进行治疗唇缺后要注意唇部的护理，不要过冷或过热，要食用流食，以免损伤唇部，影响其恢复。

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